大学毕业后,小王选择成为了一名程序员,负责做程序开发。由于工作繁忙,业绩压力较大,小王经常在电脑前从早坐到晚,用外卖打发三餐,更别提抽时间去运动锻炼了。很快,他的体重就增长到了200余斤!
更不幸的事情发生在一个平常的工作日,在埋头紧盯电脑屏幕的间隙,小王突然觉得自己的腿隐隐作痛。起初,他认为是自己坐姿不端正,长久伏案的缘故,压根没放在心上。可疼痛的感觉袭来,引发全身的不适感,让人坐立难安,严重影响到他的工作状态。
小王当即决定去当地医院做个检查,检查报告显示,小王患了腰5骶1腰椎间盘突出,并且压迫神经根,伴有局部钙化!于是他先行采取了保守治疗的建议,在经过3个月的药物、推拿、按摩、牵引等治疗后,小王的疼痛症状依然没有好转。
当地医院的医生表示,小王体重较大,椎间盘突出伴轻度钙化,腰5骶1位于腰椎最下端,受力较大,椎间盘髓核单纯摘除术后有较高的复发率,于是建议他做一个比较彻底的手术——椎间盘切除钢钉固定融合术。
这对小王和他的家人来说,无疑是晴天霹雳!刚大学毕业的小王,年纪尚轻,还未婚配,就去做这么大的手术,实在是难以接受。但延续保守治疗又无法缓解病情,严重影响到小伙子的正常工作生活,小王一家都陷入了焦虑忧心的沉重氛围。
好在天无绝人之路,四处求医碰壁后,经人推荐,小王来到了上海第九人民医院骨科就诊。经过谢幼专主任医生初步评估,可以通过保留椎间盘的微创手术方案治愈困扰小王的腰椎顽疾。
谢幼专医生判断,小王椎间盘突出部分确实比较严重,突出部分压迫了一侧神经根,并伴有轻度钙化,但是椎间盘未突出部分退变不严重,如果要达到理想的治愈效果,需要小王配合包括减重、改善坐姿、腰背肌锻炼等的综合治疗方案。
这无疑给小王带来了新的生机,他和家人很快就决定采取谢幼专医生提出的微创手术+综合治疗的方案。不久后,小王就住院进行了局麻下的脊柱内镜微创手术,由于手术微创、术后腿痛就消失了,第二天小王就顺利出院了。
出院后,小王也积极遵从医嘱,主动减重60多斤,平时也注意调整坐姿,经常抽空锻炼腰背肌,在一年多的复诊观察中,也未出现腰椎病情反复的情况。
最近的一次复诊评估,谢幼专医生看到瘦了许多的小王有些惊讶,比起两年前,小王的显得更加精神挺拔,身体状况也好转了很多,谢医生嘱咐他继续控制体重,注意用腰,保护腰椎,这位年轻的小伙子终于不再被腰椎疼痛困扰,可以正常去上班工作了!
相关知识:
图一:不同姿势腰椎受力表(单位:千克)
腰椎是脊柱的主要承重部位。通过图一可以看出,用腰姿势对腰椎受力影响很大,不论站立还是坐着,前倾的姿势都会让腰椎负荷大大增加。弯腰持重物时所受力最大,弯腰伏案工作时腰椎所受到的压力远大于端正坐姿。
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。
图二:腰椎间盘突出示意图
该病目前常见于20-50岁的病人,病人多有弯腰劳作或长期坐位工作史。既往流行病学调查,高发人群以体力劳动者、出租车司机为主。目前该病趋于年轻化,程序员等久坐职业也成为高危人群。肥胖等因素会导致腰部负荷过重,加速腰椎的病变。孕妇因妊娠期间,体重增加和韧带系统处于松弛状态,腰骶部承受比平时更大的应力,增加了椎间盘突出的风险。半弯腰持重物或突然扭腰动作过程中,腰椎所受负荷极大,常导致首次发病。
对于腰椎间盘突出患者,在发病期或症状明显时,保守治疗以卧床休息为主,平卧时腰椎所受力最小(图一),减少神经压迫。
对于保守治疗无效的患者,可以采取手术治疗。手术指证:腰腿痛症状严重,反复发作,经严格保守治疗3到6个月不能缓解,且病情逐渐加重,影响日常生活和工作;出现神经功能障碍或伴有马尾神经损伤的表现。
经皮脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术是目前最为微创的手术之一。该术通常在局麻下进行,通过内窥镜直视下操作,可清晰、完整摘除突出组织或脱垂髓核,清除增生骨质。相比传统开放手术,优点如下:
(1)创伤小:与常规开放手术或显微镜手术相比,手术切口更小,约7mm,更美观,对椎旁肌肉和韧带的损伤也明显减小,对椎体稳定性无影响。
(2)安全性高:在局部麻醉下完成,术中患者意识清醒,能和医生交流,对神经几乎无干扰;术中出血非常少,可忽略不计;手术时间短,保证手术安全性。
(3)恢复快:一般术后,可以适度下地活动,不需要绝对卧床休息。术后1到2天就可以出院。
医生建议:在日常生活和工作中,都应该保护好腰椎。控制体重、避免久坐、避免造成椎间盘压力过大的姿势(图三)、适当腰背肌锻炼,让腰椎间盘能更长久地工作。
图三: 日常活动姿势示范
专家介绍:
谢幼专,中法双博士,主任医师,教授,研究生导师
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科
擅长脊柱疼痛微创治疗;应用内镜和通道微创治疗颈腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱感染、畸形与骨折;中西医结合治疗头颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、骨刺、骨质疏松症
门诊时间:上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科(南部)周三下午
